新生兒出血癥的癥狀是什么？新生兒出血癥怎么治療？

　　一、發病原因

　　病因為維生素K缺乏。維生素K缺乏的原因有：

　　1、維生素K儲存量低由于維生維生素K經過胎盤的通透性差，孕母維生素K很少進入胎兒體內，孕母維生素K只有10％可通過胎盤達到胎兒，胎兒維生素K貯量少，故嬰兒出生時血中維生素K水平普遍較低，肝內維生素K儲存量亦低。早產兒、小于胎齡兒等低出生體重兒血中維生素K水平更低。

　　2、攝入不足母乳中維生素K的含量(15？g/L)僅為牛奶(60？g/L)的1/4，同時母乳喂養兒腸道菌叢產生維生素K也較少，初生母乳量又不足等等，因此，母乳喂養者發病率較牛奶喂養者高15～20倍。母親飲食中缺乏維生素K，如綠色蔬菜、豆類、肝及蛋等，更至維生素K的缺乏。

　　3、合成不足維生素K主要由正常腸道菌群合成，初生新生兒腸道菌群尚未建立，影響維生素K的合成。腸道炎癥或口服抗生素等可抑制腸道正常菌群，致使維生素K合成不足。

　　4、其他患兒有肝膽疾患，先天性膽道閉鎖等，因膽汁分泌減少，可影響維生素K的吸收，加重維生素K缺乏。某些因素可促使維生素K不足的新生兒發生出血，比如母親產前應用某些藥物，如抗驚藥、抗凝藥(雙香豆素)、利福平、異煙肼等，妊娠或分娩過程發生合并癥等，可加重維生素K缺乏。

　　二、發病機制

　　維生素K缺乏之所以導致出血，是由于某些凝血因子的凝血生物活性直接依賴于維生素K的存在。凝血因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ的谷氨酸殘基需要經過羧化過程，它們的谷氨酸殘基需羧化為γ-羧基谷氨酸，具有更多的Ca2結合位點，增加鈣結合位點，才具有凝血的生物活性。這一羧化過程需要一種依賴于維生素K的羧化酶參與，故這4種凝血因子又名維生素K依賴因子。如發生維生素K缺乏，這4種凝血因子就沒有活性，上述4種凝血因子只是無功能的蛋白質，不能參與凝血過程，發生凝血功能障礙，導致出血。

　　顱內出血、肺出血、出血性貧血或后遺腦積水。嚴重顱內出血常遺留各種后遺癥。如：

　　1、經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。極度嚴重者可死于產程中或生后僅有微弱心跳，雖經積極復蘇，最后仍告無效。

　　2、存活者常有神經系統后遺癥。

　　主要特點是患兒突然發生出血，而其他情況都很正常，也沒有嚴重的潛在疾病，血小板計數和纖維蛋白原均正常，血液中沒有纖維蛋白降解產物，注射維生素K1后，可在幾小時內出血可很快停止，根據發病日齡及合并癥的不同，可分為3種類型。

　　1、早發性出血：少數患嬰于娩出過程或出生后24h內發生出血，多與孕母用藥有關，如抗凝藥(雙香豆素)，抗癲癇藥(苯妥英鈉，苯巴比妥)及抗結核藥(利福平，異煙肼)等，這些藥物可干擾胎兒維生素K的功能，出血程度輕重不一，出血部位不同，從輕微的皮膚出血，臍殘端滲血至大量胃腸道出血及致命性顱內，胸腔或腹腔出血等。

　　2、典型的新生兒出血癥：生后2～7天發病，多數于第2天或第3天發病，早產兒可遲至2周，多見于母乳喂養兒，出血程度輕重不等，—般為少量或中量出血，但有些輕度出血可為嚴重致命出血(如顱內出血)的前驅癥狀，少數病例可發生消化道或臍端大出血導致休克，出血部位以胃腸道(便血和嘔血)最常見，其他有臍帶殘端，皮膚出血以受壓處最多見，受壓處呈大片瘀斑，甚至發展成血腫，穿刺部位長時間滲血，鼻出血，肺出血，帽狀腱膜下，顱內出血，注射部位或手術傷口的滲血，尿血，陰道出血等偶可見到。

　　出生后常規給維生素K11mg肌注1次，可有效防止本病的發生。母乳喂養者，哺乳母親應多進食含維生素K豐富的食物，在生后2～3周再給新生兒注射維生素K15mg，以預防晚發性出血。孕母接受抗驚厥藥物治療者，應在妊娠末期3個月每天口服維生素K15mg，可防止嬰兒生后發生本病。前幾年曾認為注射維生素K會增加致癌幾率，但經過臨床對照研究這種觀點已被否定。

　　1、新生兒出血癥患兒凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長(凝血酶原時間為對照的2倍以上便有診斷意義)，但出血時間，血小板計數正常，有條件的單位可直接測定血中維生素K水平。

　　2、為鑒別嘔吐物中的血是吞入母血抑或胃腸道出血，可作Apt試驗：取吐出物1份加水5份，攪勻后靜置或離心(2000轉/min)10min，取上清液5份加1％氫氧化鈉(0.25N)1份，混勻后靜置2min，上清液仍為粉紅色，說明血中含較多胎兒血紅蛋白(HbF)，出血來自新生兒；如上清液轉變為棕黃色，則是吞入的母血，因為新生兒Hb的80％～90％為HbF，成人的Hb97％為成人血紅蛋白(HbA)，HbF具有抗堿作用。

　　3、必要時應作B超，CT及MRI檢查，如疑有顱內出血者，進行B超，CT或MRI檢查有助于診斷，不僅可以了解出血情況，確定出血部位，范圍，還可隨訪療效，進行預后判斷。

　　1、鮮藕蛋羹(中醫驗方)主治：血癥。配方：鮮藕500克，雞蛋2只，食鹽少許，豬油少許。

　　用法：將鮮藕洗凈，刮去皮，切碎成小絲，用潔凈紗布絞取汁液。雞蛋打破，取蛋清蛋黃，置碗內，用筷子調散。倒入藕汁，繼續攪勻，放入食鹽和豬油，調勻。將盛有雞蛋藕汁的碗置蒸籠內，武火蒸30～40分鐘即成。

　　2、燉魚鰾(民間方)主治：出血。

　　配方：黃魚鰾適量。用法：魚鰾燉服，每日10～15克。

　　3、花生紅棗湯(民間方)主治：各種出血癥。

　　配方：花生仁50克，紅棗10枚。用法：煮熟，分2次服食。

　　一、治療

　　1、維生素K1

　　一旦懷疑本病，應立即給維生素K1治療，治療量為每次1～5mg緩慢靜脈注射(1mg/min)，注射速度過快可引起面色潮紅、支氣管痙攣、心動過速及血壓下降等不良反應，靜脈注射奏效最快，一般在注射后4h內凝血酶原時間即可趨于正常。應避免采用肌內注射，因易引起注射部位大量出血。也可采用皮下注射，藥物能被較快吸收，注射后可采用壓迫止血。

　　2、輸新鮮血

　　出血量較多的患兒，會導致急性失血性貧血和失血性休克，應立即給生理鹽水糾正休克，同時根據患兒血紅蛋白水平，給予輸血，每次輸新鮮血10～20ml/kg。輕者可輸庫存血漿以補充凝血因子。早產兒肝功能不成熟，肝臟不能合成凝血因子，雖用維生素K1治療，常不能迅速奏效，最好同時輸新鮮血治療。

　　3、禁食

　　對消化道出血者，要暫時禁食，從腸道外補充營養。

　　4、其他

　　臍部出血要做好包扎。穿刺部位出血要壓迫止血。

　　二、預后

　　與出血部位、程度及治療是否及時有關。一般預后良好，多于生后10天內止血，不再復發。出血過多，治療延誤者可導致死亡，顱內出血者預后差，重者死亡，幸存者常留后遺癥。